关注一下“桥本式甲状腺炎”

很多人被诊断出患有桥本式甲状腺炎，这个名词往往有人感到陌生，不甚了解。在这里，四平妇婴医院检验科杨主任向您介绍“桥本式甲状腺炎”的成因、临床表现等相关科普知识，希望给您带来帮助，检验科健康咨询电话：0434——3106631 0434——3106634

  桥本甲状腺炎，Hashimotothyroiditis，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为Hashimoto（桥本）甲状腺炎（HT），为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。

病因

CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。

临床表现

1、发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。

2、甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。

3、本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程前中期有的患者可伴有甲亢，病程晚期出现甲状腺功能减退表现。

诊断要点：

目前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案：

1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

2.TGAb、TMAb阳性；

3.血TSH升高；

4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；

5.过氯酸钾排泌试验阳性。

五项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

乔氏三阶段：

早期，甲亢期

程度轻时仅有轻度甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠烦躁等，程度重时，则会有明显的甲亢症状。稍服治疗甲亢的药即可或得良好的效果，但也容易出现药物性甲减。 也有的患者因炎症的减轻二自愈。疗效好，复发率高是本阶段的特点。

中期，甲亢甲减并存期

甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。

晚期，甲减期

分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上，乔本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。

在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为“桥本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。

在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊，在早期的桥本氏甲状腺炎患者一定要尽早治疗，不要耽误治疗的大好时机。